¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

El costo promedio de una visita al hospital en los Estados Unidos es de $2,883, según ValuePenguin. Para que el ciudadano promedio pueda costear una estancia normal, necesitaría trabajar 384 horas a $33.82 por hora. A menos que desee cargar con una factura enorme, debe poder confiar en un seguro que cubra la mayor parte de ese costo.

Dos opciones disponibles para cada ciudadano de los Estados Unidos son Medicare y Medicaid. Ambos son financiados mediante una combinación de impuestos sobre la nómina, financiamiento del gobierno federal y el estado en el que reside.

Pero, ¿cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid y cómo saber si califica para alguno de ellos?

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Cuando la mayoría de las personas considera programas gubernamentales para propósitos de seguro, piensan en Medicare o Medicaid. A primera vista, parecen buenas opciones si desea una alternativa al seguro de salud privado. Sin embargo, ninguno de ellos funciona exactamente de esa manera.

Tanto Medicare como Medicaid atienden a diferentes poblaciones y tienen diferentes requisitos de elegibilidad. Uno está destinado más a ciudadanos mayores, mientras que el otro tiene como objetivo ayudar a personas de bajos ingresos. También puede recibir un seguro privado junto con ellos para una cobertura más completa.

Cobertura

Cómo funciona su cobertura depende de si tiene Medicare o Medicaid. Medicare tiene cuatro partes principales, cada una cubriendo diferentes servicios de atención médica.

La Parte A, o seguro hospitalario, cubre la atención hospitalaria para pacientes internados en hospitales. A menudo se acompaña de la Parte B, que es el seguro médico. Juntas, ofrecen una cobertura básica bastante completa.

La Parte C incluye planes de seguros privados aprobados por Medicare que brindan una cobertura más sustancial. La Parte D, o cobertura de medicamentos recetados, generalmente se ofrece como parte de la Parte C.

En comparación, Medicaid ofrece diversos beneficios obligatorios, que incluyen servicios hospitalarios, servicios médicos de atención primaria, servicios de salud en el hogar y mucho más. También puede calificar para beneficios opcionales como cobertura de medicamentos recetados, atención dental y cuidados paliativos.

Cada estado tiene una cobertura de Medicaid variable, por lo que deberá investigar qué puede recibir en su área.

Costos de atención médica

Una de las mejores cosas de Medicare Parte A es que la mayoría de las personas en ella no necesitan pagar una prima mensual. Si no califica para la Parte A sin prima, siempre puede pagarla. La prima estándar de Medicare Parte B fue de $148.50 en 2021.

La Parte C tendrá un costo variable según de quién compre la cobertura adicional. La Parte D también tiene deducibles que dependen del plan de medicamentos en el que esté inscrito. Puede terminar pagando muy poco al mes o algo más cercano a lo que pagaría en un plan de seguro normal.

El costo de Medicaid variará según las regulaciones de su estado, sus ingresos familiares y el programa en el que se inscriba. En general, los ingresos más bajos resultan en costos más bajos de su bolsillo.

Puede haber copagos esperados para ciertos servicios, como visitas al médico o recetas médicas. Sin embargo, algunos estados hacen que no haya copagos para ciertos grupos, como niños o mujeres embarazadas.

Requisitos y necesidades médicas

Es importante tener en cuenta que tanto Medicare como Medicaid tienen diferentes requisitos.

Medicare principalmente atiende a personas de 65 años o más. Los ciudadanos automáticamente se vuelven elegibles en su 65º cumpleaños, aunque pueden presentar solicitud tres meses antes.

Sin embargo, también puede calificar para Medicare si es una persona más joven con ciertas discapacidades según lo establecido por la Administración del Seguro Social.

Mientras tanto, Medicaid fue diseñado específicamente para ayudar a cualquier persona considerada de bajos ingresos como una forma de ayudarles a cubrir los gastos médicos. Dependiendo de su estado, tienden a seguir límites de ingresos basados en un porcentaje del Nivel Federal de Pobreza.

Opciones de cobertura avanzada

Medicare ofrece a los beneficiarios la opción de utilizar planes Advantage, que son pólizas de seguro privadas proporcionadas por empresas asociadas. Estos sirven como alternativas tanto a la Parte A como a la Parte B de la cobertura, con excepción de la atención de cuidados paliativos.

La razón por la que usaría estos planes es para obtener cobertura adicional, como visión, audición o dental. A cambio, paga una prima mensual como lo haría con cualquier otro seguro.

Medicaid no ofrece un equivalente, pero existen diferentes opciones de atención administrada y programas especializados disponibles.

Por ejemplo, el Programa de Cuidados Completos para Ancianos (PACE) combina tanto Medicare como Medicaid. Los Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) brindan atención institucional y servicios basados en la comunidad para personas con discapacidades crónicas o enfermedades.

Restricciones

Cada programa de seguro de salud tiene sus limitaciones y restricciones.

Si bien Medicare está destinado a ayudar a las personas mayores con sus necesidades médicas, no cubre todos los servicios médicos. El Medicare estándar no cubre la atención a largo plazo, la atención dental, los exámenes de la vista ni los dispositivos para la vida diaria. Tampoco cubrirá sus recetas médicas a menos que pague por la Parte D u obtenga un plan Advantage.

Medicaid brinda más cobertura, pero varía de un estado a otro. Sus servicios cubiertos también están en gran medida restringidos a aquellos en el estado de inscripción. Incluso entonces, está limitado a los proveedores que aceptan Medicaid.

Por qué elegir Medicare o Medicaid

En la mayoría de los casos, Medicare tiene primas más bajas y costos de bolsillo en comparación con las opciones de seguro privado. Pueden cobrar más si es una persona mayor con condiciones preexistentes en comparación con Medicare. Los beneficiarios también tendrán la opción de elegir entre pólizas complementarias o los planes Advantage más costosos.

En cuanto a Medicaid, fue creado específicamente para personas y familias de bajos ingresos. Estas son personas que de otra manera tendrían dificultades para pagar un seguro de salud privado. Los beneficiarios también pueden esperar una gama más amplia de servicios de atención médica según la zona en la que se encuentren.

Todo lo que necesita saber sobre los beneficios del Seguro Social

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid? Aunque sirven para propósitos similares, uno está destinado a ayudar a los ciudadanos mayores mientras que el otro se enfoca más en los financieramente desfavorecidos. Ambos tienen como objetivo proporcionar una cobertura de salud más accesible para quienes la necesitan.

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