¿Medicare cubre la atención domiciliaria? Conozca los detalles de la cobertura
Medicare cubre servicios de atención médica domiciliaria especializados, como enfermería o fisioterapia, pero no la ayuda rutinaria con las comidas o el baño. Un médico debe confirmar que necesita atención y el proveedor debe ser una agencia certificada por Medicare. La cobertura se aplica a visitas a tiempo parcial o intermitentes con algunos gastos de bolsillo, y los servicios de auxiliares de atención domiciliaria solo cuentan cuando también se necesita atención especializada.
Según un estudio de la Universidad de Michigan, aproximadamente el 43% de los adultos de 50 años o más esperan necesitar algún tipo de atención a largo plazo. Es importante preguntar si Medicare cubre la atención domiciliaria, ya que la respuesta puede influir en cómo planifica y paga su atención.
Saber qué incluye Medicare le ayuda a tomar decisiones informadas sobre su salud, recuperación e independencia en el hogar.
¿Cuál es el propósito de la atención domiciliaria?
La atención domiciliaria le ayuda a recuperarse o a controlar sus necesidades de salud en un entorno familiar en lugar de un hospital o una residencia de ancianos. Le brinda atención especializada, terapia y apoyo directamente en su hogar, lo que hace que la recuperación sea más cómoda y reduce el estrés.
Comprender la diferencia entre Medicare y otros seguros es importante porque los niveles de cobertura varían. Medicare se centra en servicios médicos y especializados, mientras que los seguros privados pueden incluir una atención personal más amplia o apoyo a largo plazo.
¿Medicare Parte A o B cubre la atención médica domiciliaria?
La atención médica domiciliaria puede estar cubierta por la Parte A o la Parte B, según sus requisitos. La mayoría de las personas reciben cobertura a través de la Parte B, pero si ya está cubierto por la Parte A, esta podría cubrir su atención domiciliaria. Ambas partes ayudan a pagar:
- Atención de enfermería especializada
- Terapia física o del habla
- Suministros médicos para uso doméstico
Si se ha preguntado: “¿Cómo me inscribo en Medicare?”, conocer primero las reglas básicas le ayudará a saber si cumple con los requisitos para recibir atención médica domiciliaria cubierta.
Entendiendo la cobertura de Medicare para la atención domiciliaria
Además de responder a la pregunta “¿Cubre Medicare la atención domiciliaria?”, es importante comprender los criterios que Medicare utiliza para determinar qué servicios de atención domiciliaria son elegibles para la cobertura. Los puntos principales a comprender incluyen:
Medicare cubre servicios de atención médica domiciliaria especializada, no cuidados de asistencia
Según los beneficios de Medicare, la cobertura de atención médica domiciliaria se aplica a la atención médica especializada prescrita por su médico y brindada por profesionales con licencia. Usted puede recibir servicios médicamente necesarios, que incluyen:
- Atención de enfermería especializada
- Fisioterapia
- Logopedia
- Terapia ocupacional
Los cuidados de asistencia, que incluyen ayuda para bañarse, vestirse o cocinar, no forman parte de esta cobertura. Medicare limita el pago a la atención especializada que sea médicamente necesaria y prescrita por su médico.
Un médico debe certificar la necesidad de atención médica domiciliaria
Según las normas de elegibilidad de Medicare, su médico debe examinarlo dentro de los 90 días previos o 30 días posteriores al inicio de la atención domiciliaria. La consulta debe estar directamente relacionada con el motivo por el cual usted necesita servicios de atención médica domiciliaria.
El médico también debe firmar una certificación que indique que usted:
- Está confinado en su hogar
- Necesita atención especializada
- El tratamiento es médicamente necesario
Además, se elaborará un plan de atención que describa el tipo, la frecuencia y los objetivos de sus servicios. Si la atención continúa después de 60 días, el médico debe renovar esta certificación para mantener la cobertura activa.
Los servicios de atención médica domiciliaria deben ser proporcionados por una agencia certificada por Medicare
Medicare solo paga cuando su atención proviene de una agencia de atención médica domiciliaria aprobada. Estas agencias cumplen con estrictos estándares federales de:
- Calidad
- Seguridad
- Capacitación del personal
Elegir una de estas agencias garantiza que se siga correctamente el plan de atención que su médico ordenó.
Al explorar opciones de atención domiciliaria, pregunte si la agencia está certificada por Medicare antes de que comiencen los servicios. La certificación significa que la agencia puede facturar a Medicare.
Medicare cubre los servicios de atención médica domiciliaria con algunos gastos de bolsillo
Su cobertura de atención para adultos mayores bajo Medicare paga el costo total de los servicios especializados de atención médica domiciliaria, a través de la Parte A o la Parte B. Sin embargo, usted es responsable del 20% del monto aprobado para equipo médico duradero. Es posible que deba pagar por equipos como:
- Sillas de ruedas
- Andadores
- Camas de hospital
- Suministro de oxígeno
Comprender estos costos le permite estar preparado y tomar decisiones informadas sobre su atención médica.
La cobertura se limita a la atención a tiempo parcial o intermitente
Medicare solo cubre la atención a tiempo parcial o la que se brinda con un horario limitado. La atención de enfermería especializada suele durar ocho horas al día y no más de 28 horas a la semana.
Sin embargo, en casos excepcionales, puede recibir hasta 35 horas. El objetivo de la atención domiciliaria es apoyar la recuperación, no reemplazar la asistencia a tiempo completo.
Al comparar Medicare Advantage con la cobertura suplementaria, recuerde que ninguna cubre la atención domiciliaria a tiempo completo. Sin embargo, algunos planes Advantage ofrecen apoyo adicional en el hogar.
Los servicios de auxiliares de atención domiciliaria solo se cubren cuando también se necesita atención especializada en el hogar
Los auxiliares de atención domiciliaria ayudan con las necesidades personales que apoyan la recuperación, mientras que las enfermeras o los terapeutas se encargan del tratamiento médico. Los servicios de asistencia domiciliaria cubiertos pueden incluir ayuda con:
- Desplazamiento seguro
- Higiene personal y vestimenta
- Tareas ligeras como el cambio de sábanas
- Comida
Estos servicios solo se aprueban cuando se brindan junto con atención de enfermería especializada o terapia.
Preguntas frecuentes
¿Qué pacientes están cubiertos por Medicare?
Medicare cubre a las personas de 65 años o más, así como a los adultos más jóvenes que tienen ciertas discapacidades o enfermedad renal terminal. Para calificar para la atención médica domiciliaria, también debe estar bajo el cuidado de un médico y necesitar servicios médicos especializados. La cobertura se aplica solo cuando el tratamiento es médicamente necesario y sigue un plan de atención aprobado por un médico.
¿Cuánto tiempo pagará Medicare la atención médica domiciliaria?
Medicare paga la atención médica domiciliaria siempre que cumpla con los requisitos médicos y su médico confirme que la necesidad continúa. La cobertura se aprueba en periodos de 60 días. Después de cada periodo, su médico revisa su condición y recertifica el plan si aún necesita servicios médicos especializados.
¿Por qué se podría negar Medicare a alguien?
Se le puede negar Medicare si no cumple con los requisitos de elegibilidad o médicos. Entre las razones más comunes se incluyen:
- No cumplir con los requisitos de edad o discapacidad
- No contar con la certificación médica para los servicios
- Solicitar cuidados personales no médicos o a largo plazo
- Utilizar un proveedor no aprobado por Medicare
Entendiendo los límites de cobertura: ¿Cubre Medicare la atención domiciliaria?
La respuesta depende del tipo de ayuda que necesite. Medicare cubre servicios médicos especializados como enfermería o terapia, no las tareas personales cotidianas. Un médico debe confirmar su necesidad de atención y los servicios deben ser prestados por un proveedor certificado.
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